Re: [論文レビュー]　


Total Hip Arthroplasty Versus Hemiarthroplasty for Displaced Femoral Neck Fracture: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials.

PI/ECO  
P　大腿骨頚部骨折
I/E　THA
C　　HA
O　HRQoL、死亡率、脱臼率、ステム周囲骨折、手術時間
 
HAとTHAが最大5年で同様の修正率、機能、死亡率、人工関節周囲骨折、および脱臼をもたらす可能性があり、健康関連の生活の質にわずかな、おそらく重要ではない利益をもたらすことを示しました。
 
新しい知識のギャップ
以前のRCTでは、THA>HAと言われていた。
しかし、最近のRCTではHA>THAと言われている。
－＞メタアナリシス後に新規・巨大RCTが行われたから 、再度、メタアナリシスを行った。

解析方法
メタ回帰分析
 PROPERO登録済み
MEDLINE,Embase,Web of Scinence, Cochranからレビュー
サブグループアナリシスは、Risk of Bias（RCTの信頼性の程度）で分けた。

論文の構成
Methodで、MID（臨床的な最低限の重要な差）について
18.Guyatt GH, Thorlund K, Oxman AD, Walter SD, Patrick D, Furukawa TA, JohnstonBC, Karanicolas P, Akl EA, Vist G, Kunz R, Brozek J, Kupper LL, Martin SL, MeerpohlJJ, Alonso-Coello P, Christensen R, Schunemann HJ. GRADE guidelines: 13. Pre-paring summary offindings tables and evidence profiles-continuous outcomes. J ClinEpidemiol. 2013 Feb;66(2):173-83. Epub 2012 Oct 30.

15.Thorlund K, Walter SD, Johnston BC, Furukawa TA, Guyatt GH. Pooling health-related quality of life outcomes in meta-analysis-a tutorial and review of methods forenhancing interpretability. Res Synth Methods. 2011 Sep;2(3):188-203. Epub2011 Dec 14.

19.Johnston BC, Patrick DL, Thorlund K, Busse JW, da Costa BR, Sch ̈unemann HJ,Guyatt GH. Patient-reported outcomes in meta-analyses-part 2: methods for improvinginterpretabilityfor decision-makers. Health Qual LifeOutcomes. 2013 Dec 21;11:211.

まとめ（すべてのアウトカムの説明）
HRQoLとMIDについて説明 （わずかな改善だった）
強み（Robで層別化した、MIDを用いて評価した）
弱点（限られたHRQOLのデータ、短めのフォロー期間）
今後（費用対効果研究を、長期フォローでやるとよい）

感想
連続変数は有意差が出やすいが、MIDの議論になると効果的かどうかと言う話になるのでより実践的と思った。